Colesterol total e frações - LDL, HDL, VLDL e triglicerídeos (exame laboratorial)
As duas principais gorduras presentes no sangue são o colesterol e os triglicerídeos. As gorduras ligam-se a determinadas proteínas para deslocarem-se no sangue. As gorduras e as proteínas combinadas são denominadas de lipoproteínas.
As principais lipoproteínas são os quilomícrons, as lipoproteínas de densidade muito baixa ( very low density lipoprotein ou VLDL-colesterol ), as lipoproteínas de baixa densidade ( low density lipoprotein ou LDL-colesterol , também chamado de "colesterol ruim") e as lipoproteínas de alta densidade ( high density lipoprotein ou HDL-colesterol , também chamado de "colesterol bom" ).
Cada tipo de lipoproteína serve para um propósito diferente e é metabolizada e eliminada de uma forma distinta. O colesterol total e as suas frações podem ser agrupados através da fórmula de Friedewald ( válida apenas para valores de triglicerídeos abaixo de 400mg/dl ) :
Colesterol total = LDL-C + ( Triglicerídeos dividido por 5 + HDL-C ).
Valores de referência :
Quando solicitamos a dosagem de colesterol e suas frações ( perfil lipídico ), costumamos pedir na requisação do exame a dosagem do colesterol total , HDL-C e dos triglicerídeos. O LDL-C costuma ser calculado através da fórmula mencionada acima.
O LDL-C é o objetivo principal do tratamento das anormalidades do colesterol e de suas frações . O valor ideal do LDL-C varia de acordo com o perfil do risco cardiovascular do paciente (usamos o escore de Framingham para avaliar este perfil) . Os pacientes podem ser classificados como sendo de baixo risco , risco intermediário, alto risco e muito alto risco.Abaixo estão relacionados os valores ideais do colesterol de acordo com o perfil de risco cardiovascular de cada paciente:
- Baixo risco : CT menor que 200mg/dl , HDL-C maior que 40mg/dl em homens ou 50mg/dl em mulheres , LDL-C menor que 160mg/dl e triglicerídeos menor que 150mg/dl .
- Risco intermediário : CT menor que 200mg/dl , HDL-C mair que 40mg/dl em homens ou 50mg/dl em mulheres , LDL-C menor que 130mg/dl e triglicerídeos menor que 150mg/dl.
- Alto risco: CT menor que 200mg/dl ,HDL-C maior que 40mg/dl em homens ou 50mg/dl em mulheres ou diabéticos , LDL-C menor que 100mg/dl e triglicerídeos menos que 150mg/dl.
- Muito alto risco* : CT menor que 200mg/dl , HDL-C maior que 40mg/dl em homens ou 50mg/dl em mulheres ou diabéticos , LDL-C menor que 70mg% e triglicerideos menor que 150mg%.
*Este grupo inclui indivíduos com manifestações clíncas de aterosclerose - formação de placas de gordura na parede das artérias - como infarto do miocárdio, angina do peito, derrame cerebral, ateromas significativos nas artérias carótidas, doença obstrutiva arterial periférica, entre outras.
Cuidados para a coleta de sangue:
- Evitar a coleta de sangue nos primeiros dois meses após uma doença aguda clínica ( exemplo : pneumonia ) ou cirúrgica ( exemplo : apendicite aguda );
- Manter uma dieta e peso habituais por duas semanas antes do exame;
-Evitar a ingestão de bebidas alcóolicas 72 horas antes da coleta;
-Evitar exercícios físicos intensos nas 24 horas antes da coleta;
-Jejum de 12 até 14 horas (a coleta com períodos de jejum menores ou maiores podem alterar os resultados ) ;
-Coletar o sangue na posição sentada após 10 a 15 minutos (evitar permanecer deitado e sentar na hora da coleta de sangue); manter o torniquete no braço (elástico que aperta o braço para tornar as veias mais salientes ) por um tempo inferior a 1 minuto ;
-Coletar sangue preferencialmente no mesmo laboratório.
Váriações de valores, inerentes ao método de análise, são normais: 10% para o colesterol total , LDL-C e HDL-C , podendo chegar até a 25% para o valor dos triglicerídeos. Durante a gestação , a partir do segundo semestre , mas principalmente após o terceiro semestre , poderá ocorrer uma elevação do colesterol total , LDL-C e triglicerídeos ( estes valores costumam voltar ao padrão normal cerca de 10 semanas após o parto).
Autor: Dr. Tufi Dippe Júnior - Cardiologista Clínico - Curitiba/Paraná.
Fonte: Diretriz Brasileira de Dislipidemia e Aterosclerose
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